ベク譲り受け翌日。
心配していた夜泣きは全く無く、朝ケージに被せていたタオルケットを

などと言いながら開けるまでおとなしくしてくれていました。偉い！
というか、かなり安心しました。
夜中に遠吠えされまくったら大変です。

そして早速6時半から初めて散歩に行ってみました
こんな早朝から外に出るなんてワタシはどれだけぶりでしょう。

白いねー

昨日は服を着ていたからわからなかったけど、ほんとに真っ白ですねーー。
あとで調べてわかったけど、シュナウザーの白というのはあまりいないみたい。
大好きな落語「元犬」を思い出してしまいます。
「白犬はニンゲンに近いんだからな。次はニンゲンに生まれ変われよ。」なんてね。

ウン、コブクロ

散歩中落としたウンコは夫のアドバイスでトイレットペーパーでつまんでポリ袋へ。

動物病院へ

散歩が終わると、すぐに車にベクを乗せて動物病院に行って、健康診断をしてもらってきました。
診察台に乗せて、獣医師さんがみるなり

とのこと。
え？？？何なに？？

服を着ていたし、お腹側をひっくり返さないとわからないので、それまで全く気がつかなかったのですが、お腹や手足の内側はすっかり毛が抜けて、色素沈着していました
苔癬（たいせん）化という状態でしょうか。

他に獣医師さんから言われたことは

という感じでした。お会計は5千円ほど。
元からベクが服を着せられていたのは、痒くて掻くからだったのかもしれません。

このときはアレルギーは全然深刻に考えていなかったのですが、だんだんと大変な病気だということに気がついて行くのでした。

台所での熱い視線

動物病院後、買い物をして帰宅。
台所に立つと、ベクがそばに寄ってきてずっと熱い視線を向け続け、野菜の切れ端でも落ちようものならば、すぐに食べてしまうのでした。

可愛い〜、けど、やがてこの子がいかに「食欲大魔王」「毛皮をかぶった食欲」「歩く胃袋」「食う寝る遊ぶ」だということに気がつくのでした。

10/11の譲渡の際、前飼い主から小さな錠剤を数錠もらいました。
その時は「何の薬かわからない」と言われたのですが、その翌日（10/12）、動物病院の健診で

と言われて飲ませないでいたところ、動画のように激しく体を掻くようになりました
調べたところ、その薬は「アポキル」という痒みをおさえる薬でした。

あまりに激しく掻くので、試しに10/20の朝8時に「アポキル」を1錠飲ませてみたところ、昼頃にピタリと掻かなくなりました。すごい！
効果は丸一日続き、その後また掻くようになりました。
つまり「アポキル」がよく効いたのです。これは嬉しかった。

アポキルとは

犬アトピーに対する新薬

さて、その「アポキル」とはどんな薬でしょう？
「アポキル」（一般名：オクラシチニブ）は2016年に認可された

です。まだ承認から6年という新しい薬ですね。

効く仕組み

ちょっと専門的になりますが、「アポキル」がどのように痒みに効くかを調べてみました。

アトピー性皮膚炎の炎症部位では、T細胞などから「インターロイキン31」（IL-31）というサイトカインが分泌されます。
IL-31が細胞膜上の受容体と結合し、受容体にくっついている「ヤヌスカイネース」（Janus Kinase:JAK）というリン酸化酵素を活性化させることによって痒みが引き起こされます。

アポキルは「分子標的薬」の1つで、このJAKの働きを特異的に止めることによって痒みを止めてしまいます。

要するに、ステロイドのようにあっちこっちに作用するのではなく、痒みを引き起こす部位に「超ピンポイント」で作用するということです。

用量

用量（飲ませる量）は0.4mg/1kg体重なので、体重9kg強のベクは丁度「3.6mg錠剤」と「5.4mg錠剤」の分かれ目。
実際は3.6mgを処方されていました。
つまり、耐性などで効きが悪くなってきたら、ちょっと大盛りの5.4mgに変更することも可能なのだと思います。
まだ伸び代があるということで少し安心しました。

「アポキル」は長期投与して大丈夫か？

アトピーは基本的に治らない病気

アトピー性皮膚炎は、調べると

生後6ヶ月〜3歳くらいの若い頃から症状が出始め、年齢を重ねるごとに痒みはひどくなる傾向にあります。

ベッツアニマルクリニック瀬戸

アトピー性皮膚炎は生涯続く症状であり、完治を望むことは難しいかもしれません

松波動物病院

ということでした
そんな深刻な病気だったんだ。知らなかったです。

アポキルではアトピーは治らない

そこで大問題になるのが「アポキル」は

のどちらかということです。

と言ったジューイA先生は長期間投与に反対で

という方針らしく、長期間投与している前動物病院に腹を立てているようでした。
しかし調べたところ

通常、投薬開始2週間は1日2回（朝・晩）で投与し、3週目からは1日1回に減薬します。
4ヶ月間投与したら一度休薬し、かゆみの再発がないかの確認をおこなうことが理想とされていますが、多くの場合が再燃します。

ベッツアニマルクリニック瀬戸

とありました。

つまり、4ヶ月くらいで投薬を打ち切るのが理想だけど、アトピーが治ったわけではないので、多くの場合痒みが再発するとのこと。
実際ベクは「アポキル」投与を止めたら激しい痒みが再発してしまいました。

長期投与がいけないという根拠は？

なんでジューイA先生は投与を止めさせたのでしょう？
長期投与を否定する根拠の1つが、アポキルの添付文章に書かれている

だと思います。

しかし、これに対してはこんな記事もありました。

１年を超えると何か強い副作用が起きるためではなく、承認時の安全性試験の結果が1年であったためです。
そして現在まで、オクラシチニブ長期投与により特定の疾患が発生することや、どこかの臓器が障害を受けるといった報告はありません。

 新宿御苑前どうぶつ病院 

実際、アポキルの添付文章の作成日は承認時の2016年3月でした。
今はそれから6年以上経っています。（改訂版はないのかな？）

さらに「アポキル」の長期投与でガン（癌）が出来やすくなるという話もあるようです。
これもアポキルの添付文章の中に

がその出所だと思います。
「アポキル」は一種の免疫抑制剤なので、ガン細胞を殺す免疫機構を弱めてしまうためにガンが起きやすくなるという理由のようです。
しかしこれも、その後の研究である程度否定されています。

24ヶ月以上オクラシチニブ（アポキル）を投与した犬とそうでない犬を比較した結果、ガンの発生率に有意差はなかった。

Age- and breed-matched retrospective cohort study ofmalignancies and benign skin masses in 660 dogs with allergic dermatitis treated long-term with versus without oclacitinib

でもこれも2〜3年くらいのテストなので、その後さらなる長期間の投与については保障出来ないようです。
一体ベクは既にどれくらい「アポキル」を飲んでいるのでしょう？ → このあと衝撃の事実が。

わかっている副作用は

安全性の高い薬だといっても、副作用はもちろんあります。
「アポキル」の臨床試験で115〜672日投与時に5％以上の犬に認められた副作用としては

内服薬ですから肝臓への影響もあるため、定期的な検診（血液検査）などはかかせません。

けっこう高価な薬

長期投与では副作用だけではなく、医療費も心配です。
「アポキル」はネット通販でも売っていました。
それによると、

動物病院では薬価はもっと安いかも知れませんが、診察料や処方料がかかるので1万円/月程度かかりそうです。
これが一生続くのか…

いずれジェネリックが出ればいいのですが。
錠剤を二分割することは認められているようなので、5.4mgを半分に割って（2.7mg）飲ませればだいぶ助かるのですが、それで薬の効果が出るかどうか。

アトピー性皮膚炎の治療

犬のアトピーに「アポキル」がよく効くことはわかりました。
でももっと他にも症状を抑える方法があるはず、と思って調べてみました。

薬物療法

「アポキル」以外では「ステロイド（経口、外用）」「経口シクロスポリン」が使われてきましたが、それぞれ一長一短があります。

ステロイドはここでも書かれているように「副作用が怖い」という飼い主の意識が利用を阻んでいるという側面もあるようです。
きちんと用法用量をコントロールすれば、低価格で高い効果を期待出来るとのこと。

体重10kgの犬で「アポキル（5.4mg：300円/錠）」と経口ステロイド剤の「プレドニゾロン（5mg：50円/錠）」で医療費を比較すると、処方料が100円/錠として年間では
・アポキル：146,000円（毎日1錠）
・プレドニゾロン：15,600円（週2回1錠）
という試算がありました。（Small Animal Dermatology 43号（2017年1月号) ）

アレルゲンの除去

これが出来ればいちばんいいのですが、実際は難しいようです。

は別の病気。
それぞれ、原因や治療方法も違うのですが、両方を併発している場合も多いとのこと。

アトピー性皮膚炎のアレルゲンを完全に除去するのは無理だと思います。
また食物アレルギーも

食物アレルギーを診断する唯一の有効な方法は、ペットに8～12週間以上、低刺激性食または除去食を投与する方法です。

松波動物病院

とのこと。
鶏肉、牛肉、魚など、なにが原因かわかるまで、それぞれ8〜12週間以上試すのはあまりにも酷で時間も手間もかかりすぎます。
さらに、この試験中は薬が使えないのです。

減感作療法

アレルギーの原因となっているアレルゲンを少量から段階的に増量して接種し、アレルギー症状を抑えてゆく療法です。
薬物療法などの対症療法と違い、根治を期待出来る唯一の治療法（原因療法）とされているそうです。
これが出来ないか、動物病院で相談したいと思いました。

スキンケア

シャンプーで皮膚をきれいにし、その後保湿する方法です。

シャンプー療法と保湿ケアは外部アレルゲンを取り除き、皮膚を保護するという意味から、非常に有用です。犬アトピー性皮膚炎におけるシャンプーの頻度は1週間に1回を目安にすることが国際的なガイドラインに示されています。

ベッツアニマルクリニック瀬戸

これはいずれにせよちゃんとやりたいです。
シャンプーは前飼い主が前動物病院で買っていた「薬用酢酸クロルヘキシジンシャンプー」をネットで購入しました。

皮膚の保護

皮膚炎の痒みは

という悪循環で悪化して行きます。
なので「掻く」行為を止めることは、症状を抑えるためにはとても大切。
即効性があり確実に痒みを止めることが出来る「アポキル」はそうした意味でも重要だと考えられます。

また、ベクが引き取る前から服を着ていたのも、直接掻くことを防ぐためだったのかも知れません。

元の動物病院に行ってみよう！

以上、いろいろ犬アトピー性皮膚炎などについて調べた結果

という結論になりました。
そこで検査などをしてもらって…と思った時、それならば今までのかかりつけの動物病院に行くのが一番良いことに気がつきました。

かかりつけ動物病院は車で往復3時間ほどかかります。
でもそこで今までの経緯を聴くのがなにより大切だと思ったのでした。

ベクのアトピーは最初考えていたよりはるかに深刻だとわかってきました
「一体何才頃に発症して、今までどんな検査や治療をしていたのか…」
それを知らなければ先に進めません。

ということで元の飼い主の家の近くの、かつてのかかりつけの動物病院まで行くことにしました。
道中は往復3時間ほどかかる予定。

今まではベクは後部座席に「ナマ」で乗せていたのですが、シートをバリバリ引っ掻くし、おしっこうんこも怖いので「ペット用ドライブシート」というのを入れてみました。
これでバリバリしてもおしっこしても大丈夫（してほしくはないけど）

こんなシートベルトもあるらしい

https://youtu.be/xxOsuyITTX8

さらに、急ブレーキやワンコが興奮しても大丈夫なように犬用のシートベルトをつければ大丈夫だと思います。
ちなみにこんな完全固定のシートベルトの動画もありました。
でもベクだったら暴れること必至でしょう

かかりつけ動物病院到着

車を走らせること1時間40分、目的の動物病院に到着しました。
ここで、主治医（以下ジューイ氏）に今までの経緯や今後の治療などについて徹底的に聞きました。
ここでまずわかったのは

皮膚炎は1才半で発症し、アポキルはなんとその後6年間飲み続けていました
アポキルが認可されたのは2016年なので、その年に飲み始めたのですね。

たくさん質問しました

その他、準備していった質問をしたところ、丁寧に一つ一つ回答してくれました。

アポキルについて

ここに通うことにしよう

ここまでジューイ氏はとても丁寧に受け答えしてくれました。
転院のための紹介状も書いてくれました。

でもここは今までの経緯を全部知っています。とても心強いです。
少し迷いましたが、アポキルは2ヶ月分処方してくれるので、ちょっと遠いけどここに通うことに決めました。

お会計は
300円×60日（アポキルの料金）+500円（再診料）+1,850円（消費税10%）で合計20,350円。

初めて行ったのに「再診料」だったのにちょっと驚きました。
そうそう、患者はベクで、我々ニンゲンは介添人なのですよね。

ベクの不思議な行動のひとつに「頭をブンブン振る」という動作があります。
頭を左右に振り回して耳を頭に叩きつけ、それが終わるとお尻を数回振って最後に
「グフウ」
と唸ります。

かなりの勢いでやるので、毎回このエネルギーで電気を作ったりお湯をわかした出来ないかと思うくらいです。
よくやるのはこんな時。

逆に横になっているときやリラックスしているときはあまりやらないようです。
どこか痒いのでしょうか？？

犬ドリル

犬ドリル写真を撮るにはいいけど、一体何でこんなにしょっちゅうブンブンするの、ベクさん？

外耳炎のせい？

調べてみると

「頭をよく振る」という症状により、病院でよく見られるものとしては「外耳炎」があります。
外耳炎は悪化して慢性化したり、痒みで頭を振りつづけることにより「耳血腫」などの問題に発展することも。

いぬのきもち

なるほど「外耳炎」で痒いのかもしれません。
ちなみに「耳血腫（じけっしゅ）」とは、耳たぶの血管が破壊されて内出血を起こし、血腫になったものだそうです。
ベクもあれだけ激しく頭を振って耳を頭に叩きつけているので、耳血腫になるかもしれません（もうなってるかも）。

外耳炎が悪化すると

もし外耳炎だとして、悪化したらどうなるのでしょうか？

外耳炎に気づかずに進行させてしまうと中耳炎・内耳炎に広がってしまい、鼓膜が破れたり全身麻酔をかけて切開手術をすることになってしまいます。

動物病院ナビ＆獣医師相談

外耳炎に気づかずに進行させてしまうと中耳炎・内耳炎に広がってしまい、鼓膜が破れたり全身麻酔をかけて切開手術をすることになってしまいます。

Kirikan inu care time

これは大変！
中耳炎や内耳炎にならないようにちゃんと治療や予防をしないといけません。
ブタジエンなんて言っている余裕はありません。

外耳炎はよくある犬の病気らしい

「アトピー性皮膚炎」に続いて今度は「外耳炎」
でも実は犬の外耳炎はよくあるようです。

動物病院において外耳炎を診察する機会は極めて高く、特に梅雨〜夏にかけての高温多湿な時期には耳のトラブルを主訴に多数の動物が来院します。

どうぶつの皮膚科・耳科・アレルギー科「アレルギーが原因で起こる犬の外耳炎について」

犬の病気の中でも、外耳炎はトップクラスの多さです。そのため、ほとんどの犬が一生のうちに何度か外耳炎になるといわれています。また、一度症状が治っても、しばらくすると再び症状が出てきてしまうことも少なくありません。

ビルバック

どんな犬がなるの？

ではどんな犬が外耳炎になりやすいのでしょう？

垂れ耳

垂れ耳の犬種（コッカー・スパニエル、レトリーバー、ダックスフンドなど）や、外耳道に毛が密に生えている犬種（テリア、プードルなど）がかかりやすいです。

価格.com 犬の外耳炎の症状・原因と治療法

このリストには入っていないけど、ベクは見事な垂れ耳。
これが可愛いのですが、通気性が悪くて蒸れてしまうのですね。

シュナウザーは生まれたときに耳やしっぽを切ってしまうことが少なくないそうです。
（ベクもしっぽは切ってありました）
実は耳を切るのは、こういう病気を予防するためなのですね。

ちなみに私もヤニ耳で時々耳の中（外耳道）が痒くなります。
そんな時に耳かきで掻くとチョー気持ちいいのですが、後で痛くなって大変です
ベクよ、君の気持ちはわかると思う。

アトピー性皮膚炎

そして、あのアトピー性皮膚炎も外耳炎の大きな原因のようです。

アトピー性皮膚炎や食物アレルギーを抱えている場合、外耳炎が発症しやすくなります。（中略）
アトピーやアレルギーを持つわんちゃんは皮膚のバリア機能（防御力）が低下しているため、細菌や真菌の感染が起こりやすく、感染性の外耳炎を繰り返すことがあります。

外耳炎になりやすい犬種の例
アメリカン・コッカー・スパニエル、ラブラドール・レトリーバー、キャバリア・キング・C・スパニエル、シーズー、ミニチュアシュナウザー、フレンチブルドッグ、パグ　など

ガレン動物病院

慢性外耳炎の犬の75%が犬アトピー性皮膚炎を発症していたことが報告されています

どうぶつの皮膚科・耳科・アレルギー科「アレルギーが原因で起こる犬の外耳炎について」

アトピー自体で痒くなるのでしょうか？
それだったらアポキルが効いて、痒みも治まるはずですが。

それともアトピーがあるから、細菌や真菌（カビ）が感染して外耳炎になって痒くなるのでしょうか？

アポキルの副作用

そしてなんと「アポキル」の副作用として「外耳炎」がありました
アポキルによって免疫力が下がり、外耳道に細菌や真菌（かび）が生えやすくなるようです（参考：アポキルを１年以上服用しているワンちゃんは注意が必要です。）

治療法は？

耳を清潔に

まずは耳を清潔にすること。
耳洗浄をしたり耳の中の毛を抜いたりするのがよいそうなので、次回の動物病院の診察で聞いてみようと思います。（外耳炎だった場合）

点耳薬

そして耳につける薬です。

外耳炎になると、炎症による痒みや痛みを鎮める点耳薬が処方されます。（中略）
犬用の点耳薬のほとんどはステロイド剤や抗生物質などが混ざった薬剤です。これによって痒みや腫れなどの炎症をしっかり抑えると共に、多くなりすぎた菌の数を減らします。

ビルバック

実は引き取り翌日に行った動物病院で「耳につけるように」と言われて薬をもらっていました。
しかしつけかたがわからず、今まで耳介（みみたぶ）に塗っていました
実際はどうやら

このように、耳の奥に入れて耳を揉んでさらに奥に入れるようです。
耳介から…次回から挑戦してみましょう。

アトピーを抑える

どうやらアポキルでアトピー症状を抑えれば、外耳炎や耳の痒みも予防出来る可能性もあるようです。

例えば、犬アトピー性皮膚炎であれば痒み止めの投薬、食物アレルギーであれば適切なドッグフードの選択など、そのコに合った適切な治療を行っておくことで外耳炎になりにくくすることは可能です。

ビルバック

生涯にわたる病気

このように治療法や予防法はありますが、外耳炎は根治は難しいとのこと。

アトピー性皮膚炎に起因する外耳炎を治療するにあたって、理解しておかなければならないことは
「根治が難しく生涯にわたって継続加療が必要な疾患」
という考え方です。治療を行えば改善し、休止すれば再発することがほとんどです。

どうぶつの皮膚科・耳科・アレルギー科「アレルギーが原因で起こる犬の外耳炎について」

アトピーも外耳炎も一生ものの病気なのですね
でも悪化したら大変だし、

常に耳に痒かゆみや痛みがある状態は、犬にとっても大きなストレスです。
イライラして攻撃的になったり、塞ぎ込んだりといった性格的な変化が見られることもあります。

ビルバック

とあるように、ベクの幸せのためにもしっかり対策したいと思います。

単に興奮しているだけかも

でもこんなに穏やかにしている姿を見ると、実は外耳炎じゃなくて

これは、犬なりに自分の緊張を解している状態です。自分に対して「落ち着け」と呪文を掛けているような仕草なのです。自分の興奮を抑えて、気持ちの高ぶりを頭を振ることで抑えようとしているわけです。

うちの子

みたいに、単に興奮しているだけかもしれないし。
次回の動物病院の診察でいろいろ聞いてみましょう。

10月28日に「アポキル」（犬のアレルギー性皮膚炎の薬）（「あ！ポキール」ではありません）を再開したところ、即日のうちにベクはほとんど体を掻かなくなりました。
恐るべしアポキル
グリコもビックリ！「一粒300メートル」ならぬ「一粒300円+税」の威力はすごいです。

アポキルは毎朝寝起き一番にあげています。
スペシャルおやつの「茹で鶏ムネ肉」にアポキルをくるみます。うひひ。

寝起きのご馳走の中には毒…じゃなくてアポキルが

寝起きのまだ寝ぼけているベクにそれをあげると、美味しそうにペロリ。
何だかわからないけど毎朝ご馳走をもらえる喜び…かな？
よっしゃ！これで朝のお薬タイムは完了。

まだ時々掻きます

アポキルでほぼ掻くのは治まったのですが、まだ時々掻くときがあります。
散歩から帰ってきて、家に入ったときが一番多いでしょうか。

あたりが原因だと思っています。
実際、メシをあげるとピタリと掻くのを止めるので、ハラペコストレスが一番の原因なのでしょう。

食事前はベクにとって痒い原因がたくさん

実際、調べてみると温度やストレスが痒みの原因になるようです。
（これはニンゲンのアトピーの表。犬にはなんと汗腺がないので汗をかかないそうです）
飲酒は私ですね。

腹にも毛が生えてきた気がします

アポキルを再開してから、禿げあがっていたお腹や脚の内側に毛が生えてきた気がします

10月18日

これはアポキル再開前。
うーー、ひどい状態です。
痒かったでしょう😭

11月1日

これは再開3日後。

11月17日

そしてこれが再開から約20日経った状態です。
毛が生えてきた気がします。

毎日散歩に出かけているのもいいのかも？
よし！もっと生えろーー！毛よ生えろーー！

2月1日

さらに2ヶ月以上経つとこんな感じになりました。
一つ前の11/17もトリミング直前でかなり毛は伸びていたので、その頃より全身の毛は短い状態でこれだけ腹の毛が伸びたというのは嬉しいです。

2023年8月7日

そして翌年の8月。
夏になるとアトピーや感染症で皮膚の状態がかなり悪化すると獣医さんから聞かされていたのですが、ほとんど悪化はしていないようです。